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XII Simposio Internacional sobre Control Epidemiológico de Enfermedades Transmitidas por Vectores
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| Dengue: La situación particular de la Argentina. |
La infección por el virus del dengue es una amenaza emergente a la salud pública, globalmente se estimó que 50 a 100 millones de infecciones por este virus ocurren en forma anual. Entre estas, 200.000 a 500.000 se presentan como fiebre hemorrágica por dengue (FHD), o sindrome de shock por dengue (SSD). Los niños menores de un año tienen mayor riesgo de presentar (FHD). La tasa de mortalidad asociada a las formas más severas de esta enfermedad es aproximadamente de 2,5 %.
La infección por el virus del dengue es una amenaza emergente a la salud pública, globalmente se estimó que 50 a 100 millones de infecciones por este virus ocurren en forma anual. Entre estas, 200.000 a 500.000 se presentan como fiebre hemorrágica por dengue (FHD), o sindrome de shock por dengue (SSD). Los niños menores de un año tienen mayor riesgo de presentar (FHD). La tasa de mortalidad asociada a las formas más severas de esta enfermedad es aproximadamente de 2,5 %.
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Nuestro país sufrió este año la mayor epidemia de dengue de su historia luego de varios años sin casos, a diferencia de países híper endémicos como el sudeste de asiático que tienen alta cantidad de casos todos los años, donde la enfermedad es más común en la niñez dado que la población llega a la adultez con inmunidad para los cuatro serotipos. Durante el período febrero-mayo del 2009 se reportaron mas de 26.000 pacientes afectados (con diagnostico confirmado) , de los cuales tres presentaron (FHD) y 5 fallecieron (según datos del Ministerio de Salud de la Nación).
En la Argentina luego de la epidemia de este año, y ante el riesgo de convertirnos en un País endémico, tenemos población de mujeres susceptibles de contraer la enfermedad durante el embarazo. Esta situación genera varios escenarios: por un lado, el riesgo que la infección presenta durante el embarazo para la madre y el niño en gestación; también existirá una mayor probabilidad de presentar casos de dengue congénito;
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por último, los niños menores de un año se expondrán a la infección por dengue sin tener anticuerpos transmitidos por sus madres (ya que sus madres no tienen defensas contra esta enfermedad) y no hay suficiente información respecto de la severidad del dengue en niños tan pequeños que no tengan anticuerpos maternos.
La situación particular de Argentina frente al dengue genera la necesidad de investigar para encontrar respuestas a los problemas que enfrentamos.
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Pastilla fumígena conteniendo un adulticida y un larvicida
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El método mas utilizado para controlar al mosquito transmisor del dengue Aedes Aegypty, es la aplicación de larvicidas en aquellos recipientes que funcionen como potenciales criaderos. Esta actividad consume mucho tiempo y los recipientes que se encuentran dentro de la viviendas no suelen ser tratados, por la creciente resistencia de los moradores a permitir la entrada del personal especializado.
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Por otro lado los tratamientos espaciales, como el ULV, no siempre son eficaces, debido principalmente al comportamiento del mosquito adulto que descansa dentro del las viviendas, donde el rociado no siempre penetra eficazmente.
Este trabajo presenta una evaluación de eficacia en el laboratorio y de campo, por esto El centro de investigaciones de Plagas e insecticidas (CIPEIN-CITEFA/CONICET) a desarrollado una nueva formulación fumígena, conteniendo un adulticida (permetrina) y un larvicida (pyriproxyfen).
La misma pretende encontrar una alternativa de control que involucre la participación de la comunidad utilizando nuevos compuestos con alta selectividad como los IGRs.
El control del mosquito Aedes aegypti, transmisor del dengue, depende de que se elimine su posibilidad de acceso al agua porque se adaptó y no sólo se cría en recipientes de agua clara y quieta, afirmó un médico brasileño de la fronteriza Foz de Iguazú, en el XII Simposio sobre Control Epidemiológico de enfermedades transmitidas por vectores que se realiza en Buenos Aires.
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| Lo más relevante |
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Para mi opinión particular lo más relevante de este simposio fue que los estudios en Foz de Iguazú Aedes ya se cría en aguas sucias.
Centro de Controle de Zoonoses de Foz Do Iguaçu, Paraná, Brasil. Prefeitura Municipal de Foz do Iguacú:
En el inicio, creíamos que el mosquito se desenvolvía en el agua limpia, y luego lo encontramos en agua sucia y tuvimos que comunicarle eso a la población, que hasta entonces creía que era sólo en agua limpia”, afirmó André de Souza Leandro, médico veterinario, secretario de Salud del municipio de Foz de Iguazú.
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El funcionario expuso que “es parcialmente cierto que el mosquito se desarrolle en pequeños recipientes de agua limpia y quieta, porque buscó nuevas alternativas y se adaptó, y lo encontramos en una fosa tapada a la que había llegado por un estrecho orificio”.
El “mosquito-ducto”, como lo bautizó la población de Foz de Iguazú, es monitoreado permanentemente por los sanitaristas de esta localidad, que también lo hallaron en las grandes alcantarillas y desagües pluviales debajo el asfalto.
En su exposición durante el Simposio, que delibero en un predio de Puerto Madero, de Souza Leandro mostró imágenes de lugares de criadero de la larva en cisternas indebidamente cubiertas o pozos comunicados con el exterior apenas por un conducto, por el cual la hembra del mosquito lograba llegar a fuentes de agua -limpia o sucia- para desovar.
“La población precisa ser informada de aquello que es verdaderamente el problema, y nosotros muchas veces informamos de forma equivocada porque no sabemos o tenemos dificultades para entender las complejidades del trabajo”. La localidad ubicada en la Triple Frontera -lindante con la argentina Puerto Iguazú y la paraguaya Ciudad del Este- tiene 320 mil habitantes, 120 mil inmuebles y 150 agentes de salud permanentes, 100 de los cuales trabajan haciendo visitas domiciliarias cada dos o tres meses, durante todo el año.
Algunos equipos visitan lugares estratégicos, como gomerías o cementerios, y fumigan cuando es preciso, con recursos compartidos entre el Estado federal, estatal y municipal, a través del Sistema Único de Salud de Brasil.
“Todo lo que fue desarrollado en Foz de Iguazú, que logró disminuir los casos de dengue, puede ser aplicado en cualquier lugar, porque se trata de acciones simples, básicas y pautadas con las guías de la Organización Mundial de la Salud, orientadas a lugares con gente y agua, con posibilidades de cría de mosquito y transmisión de enfermedad”, dijo de Souza Leandro.
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| 100 años con Chagas, Cuanto más acompañará a la Argentina? |
Las razones por la que el control de la enfermedad de Chagas no terminó de resolverse en Argentina están vinculadas con lo político , lo socio – cultural y lo biológico. Desde el descubrimiento de Carlos Cagas en 1909, los avances del control de la enfermedad en Argentina fueron sustanciales, pero lamentablemente la tarea está lejos de estar terminada. Esta presentación hace énfasis en los avances en los estudios que apuntan a interrumpir el avance del modo de la transmisión sostenida de la transmisión vectorial.
El control de la infestación de viviendas por Triatoma infestans no tuvo el mismo éxito en la región chaqueña que en otras regiones del cono sur. Los avances de estudios realizados en la región de Los Llanos ( La Rioja ), al sur de la región del gran Chaco, esta región estuvo considerada históricamente como de elevada endemicidad y alto riesgo para la transmisión de la enfermedad de Chagas.
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Los estudios involucraron aspectos de:
A. Diseño de las acciones de evaluación, control y vigilancia vectorial en viviendas en áreas rural.
B. Detección de infectados y seguimiento del tratamiento
C. Evaluación de nuevas técnicas para el control de poblaciones peri domésticas de T. infestans.
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| Ejemplo |
El 23.1% de las viviendas rurales de los Llanos estaba infestada con T. infestans en 2004 en tanto que el periodo 2008 – 2009 esa infestación bajo al 3.66%. Desde 2005 no se registraron casos de Chagas agudos en La Rioja.
Un ejemplo Contrario sucedió en el Gran Chaco, Fue la evaluación entomológica y el rociado completo profesional con deltametrina floable a dosis estándar (25mg/2) del domicilio y el peri-domicilio de unas 350 viviendas rurales a fines de 2007. El efecto del rociado sobre la prevalencia de T. infestans fue menor al esperado para zonas similares del Gran Chaco: la prevalencia de T. infestans por viviendas solo disminuyo 2.5% a cuatro meses post-rociado (vs. lo esperado cercano al 5%) con respecto al 38% pre-rociado.
Ademas, el 85% de los sitios infestados a cuatro meses post-rociado eran colonias y 77% habían sido encontrados infestados pre-rociados. Frente a estos resultados y a evidencias preliminar de laboratorios de posible resistencias a piretroiedes en los en los T. infestans de la zona (Mi Picolo, CITEFA/CIPEIN) datos no publicados), se condujo un experimento a campo en una tapera usada como un gallinero y una vieja capillita, ambos sitios con infestación de abundante y persistente y ambos poco favorables para la degradación del insecticida.
Un rociador profesional nuevamente roció ambos sitios usando
Beta-cipermetrina a dosis estándar (50 mg/m2) y en el mismo día se cubrió totalmente cada uno de los sitios con tela mosquitero impidiendo la entrada y salidas de triatominos.
Dos meses después, una de las poblaciones de T. infestans se había extinguido en tanto que la otra era todavía tan abundante como antes de rociar. Rociado este sitio nuevamente ahora con dosis doble de Beta–cipermetrina (100mg/m2), la colonia persistió abundante tres y cinco meses mas tarde.
Esto muestra que el rociado con piretroides aun a dosis doble puede no ser suficiente para la eliminación de T. Infestans, probablemente debido a resistencia a piretroides que generan fallas de control.
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